経カテーテル大動脈弁植え込み術
開胸せず治療できる、
大動脈弁狭窄症のカテーテル治療
従来の手術より身体に負担が少ない
患者さんにやさしい低侵襲治療
高齢や重度の大動脈弁狭窄症で、
外科手術が困難とされていた方に対する新しい治療法です。
TAVIなら、短期間の入院と速やかな回復が見込めます。
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新着情報2025年11月28日TAVI特設ページを公開しました。
大動脈弁狭窄症（AS）とは
01 心臓弁膜症とは？
心臓弁膜症は、心臓内にある4つの弁のいずれかに異常が生じる疾患の総称です。
正常な弁
全身に必要な血流を拍出できる十分な弁の開口があり、いったん弁を通過した血流が逆流して左室へ戻ることはありません。
きょうさく狭窄
弁が硬くなり、血液の通り道が狭くなります。
これによって心臓はより多くの力を使って血液を押し出さなければならなくなり、心臓に負担がかかります。
へいさふぜん閉鎖不全
（逆流）
弁が完全に閉じなくなると、血液が逆流してしまいます。
逆流した血液は、心臓の効率を低下させ、心臓が十分に血液を送れなくなります。
心臓弁膜症は、心臓内にある4つの弁のいずれかに異常が生じる疾患の総称です。
日本における心不全の原因疾患
02 心臓弁膜症とは？
心臓弁膜症のうち、約4割を占めるのが、大動脈弁狭窄症です。
- 大動脈弁狭窄症
- 左室連合弁膜症
- 僧帽弁閉鎖不全症
- 大動脈弁閉鎖不全症
- 僧帽弁狭窄症
- 右室連合弁膜症
大動脈弁狭窄症は、心臓の左心室と大動脈をつなぐ大動脈弁が狭くなること（狭窄）によって血流が制限され、血液を全身へ効率よく送れなくなり、心臓が負担を強いられます。
03 大動脈弁狭窄症の本邦における患者数
日本においては、特に加齢による発症が多く、65歳以上の高齢者における発症率が高い傾向にあります。
2020年時点で、日本国内の60歳以上には推定50万人以上の重症大動脈弁狭窄症患者がいるとされています。
齢化に伴い、大動脈弁狭窄症の早期発見と治療が一層重要になります。
04 大動脈弁狭窄症の原因は?
加齢
最も頻度が高く、年齢を重ね、生活習慣病があると、大動脈弁に脂質が沈着して徐々にカルシウムに置き換わり、弁が硬くなって狭窄を引き起こします。
先天的な弁の異常
一部の患者さんでは、生まれつき弁が2つの葉を持つ二尖弁（正常は3つの葉）であることがあります。これが狭窄の原因になることもあります。
リウマチ熱
幼少期のリウマチ熱が原因で弁が損傷し、大動脈弁狭窄症を引き起こすことがあります。
05 大動脈弁狭窄症の自覚症状
大動脈弁狭窄症の症状は、疾患が進行するにつれて現れますが、初期段階ではほとんど自覚症状がないこともあります。進行するにつれて、以下のような症状が現れることがあります
息切れ（特に運動時）
最も一般的な症状のひとつです。狭窄が進むと、心臓は必要な血液を全身に送り出せなくなるため、運動や日常的な活動中に息切れが起こりやすくなります。足腰が弱くなり、外出する機会も減ると息切れ自体が自覚しにくくなり、付き添いのご家族から指摘されるということもよくあります。
胸痛
心臓に十分な血液が供給されないため、胸に圧迫感や痛みを感じることがあります。これは「狭心症」の症状そのものであり、特に運動やストレスの多い状況で現れます。
ふらつきや失神
大動脈弁狭窄症が進行すると、血液が脳に十分に供給されず、ふらつきや突然の失神が起こることがあります。これが起こると、症状がかなり進行しているサインです。
疲れやすさ
心臓のポンプ機能が低下すると、体全体に必要な酸素や栄養が供給されにくくなり、疲れやすく感じることが増えます。「年のせいかな」と思い、活動をセーブして気が付かないことも多いのです。
06 生存に関する影響
大動脈弁狭窄症が進行し、重度になると、症状の発現から突然死まで様々な影響を及ぼします。心不全症状、失神、狭心痛は3大症状といわれ、症状が出現して数年で急激に生存率が低下すると報告されています。早期に発見し、適切な治療を受けることが生存率に大きな影響を与えるため、症状が現れた場合は速やかに医師に相談することが重要です。
1968 Ross and Braunwaid.Cireulation.1068.
07 大動脈弁狭窄症の治療法
大動脈弁狭窄症の治療法は、症状の進行具合や患者さんの年齢、全身状態に応じて決定されます。
以下に主要な治療法を紹介します。
薬物療法
薬物療法は、ASそのものを治療するわけではありませんが、症状を和らげるために使用されます。たとえば、利尿剤やACE阻害薬などが使用され、心不全の症状を軽減するために役立ちます。ただし、弁自体の狭窄を改善することはできません。
外科的大動脈弁置換術
(SAVR)
外科的大動脈弁置換術（SAVR）は、開胸して心臓を一時停止させ、狭くなった大動脈弁を人工弁に置き換える標準的な手術法です。
経カテーテル的大動脈
弁植え込み術（TAVI）
TAVIは、カテーテルを使って人工の大動脈弁を心臓に挿入する治療法です。この方法は、特に手術が難しい高齢者や心臓手術のリスクの高い重症患者にも有用です。
大動脈弁狭窄症の治療法
※SAVR：Surgical Aortic Valve Replacement
大動脈弁狭窄症と
TAVIについて
01 TAVI「経カテーテル的大動脈弁植込み術（Transcatheter Aortic Valve Implantation）」とは？
従来は胸を大きく開いて人工弁に取り替える手術（外科的弁置換術:SVAR）が唯一の根本治療でした。TAVIは胸を開かずに、末梢血管から、カテーテルを使って人工弁を入れる方法です。このため傷口が小さく、心臓を一時的に停止させる人工心肺も使わないため、手術であるSAVRに比較して体の負担が低く（低侵襲）、翌朝から歩行などのリハビリを開始できます。術後の回復も早いのが特徴で、高齢者や重症患者に向いた治療法です。
弁膜症の中でも大動脈弁狭窄症に対する
治療の一つに
新しい治療法
（TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation）が加わりました。
02 ハートチームとは？
TAVIを行うに際して、現在最も重要視されているのが「ハートチーム」という循環器内科、心臓外科、麻酔科、放射線技師、臨床工学技士、手術室看護師、理学療法士等の院内の垣根を超えた多職種チームです。
TAVIの質と安全性を担保する中核的存在として術前、術中、術後をサポートします。
03 TAVI 人工弁の種類
現在本邦で使用できるTAVI弁には大きく２種類（バルーン拡張型弁と自己拡張型弁）があり、それぞれに特徴があります。患者さんの病状にあわせて、適切な弁を、ハートチームで協議し、選択いたします。
04 アプローチの種類と治療手順
アプローチ部位（TAVI弁カテーテルを入れる部位）
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大腿動脈アプローチ（足の付け根の血管から入れる、最も一般的な方法(9割以上））
動画提供：エドワーズライフサイエンス合同会社 動画提供：日本メドトロニック株式会社 動画提供：アボットメディカルジャパン合同会社 脚の付け根の大腿動脈から心臓までの血管性状が悪い方（=閉塞/狭窄/蛇行血管や破裂しやすい大動脈瘤、大動脈プラークでカテーテル通過リスクが高い方）は、以下の４つの代替アプローチがあります。CTや超音波を鑑み、ハートチームで協議して適切なアプローチ部位を選択します。
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経頸動脈アプローチ
首の太い動脈（頸動脈）からTAVI弁を入れる方法で、足の血管が動脈硬化等で細い方や閉塞した方でも安全に治療できる場合があります。
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鎖骨下動脈アプローチ
鎖骨の下にある血管（鎖骨下動脈）からTAVI弁を入れる方法で切開部は肩の近くですが、呼吸や歩行等への支障が少なく、術後の回復も良好です。
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直接大動脈アプローチ（胸の小さな切開から大動脈に直接）
心尖部アプローチ part1 -
心尖部アプローチ（胸の小さな切開から心臓に直接）
心尖部アプローチ part2
05 治療の流れ （経大腿動脈アプローチ Sapienシリーズの場合）
- 麻酔：全身麻酔または静脈麻酔で行います。
- カテーテルを挿入し、人工弁を狭くなった弁の位置まで運びます。
- 人工弁を拡げ、古い弁を押し広げて固定します。
- 弁の働きを確認し、カテーテルを抜去して終了。手術時間は1〜2時間程度で、一般的な心臓手術(5～6時間)に比べて体への負担が軽いのが特徴です。
鉛筆ほどの太さに折りたたまれた生体弁を装着したカテーテルを1cm弱の小さな穴から太ももの付け根にある大動脈に入れて、心臓まで運びます。
生体弁が大動脈弁の位置に到着したらバルーン（ふうせん）を膨らませ、生体弁を広げ、留置します。
生体弁を留置した後は、カテーテルを抜き取ります。
生体弁は留置された直後から、患者さんの新たな弁として機能します
画像提供：エドワーズライフサイエンス合同会社
06 TAVIのメリット
- 胸を切らずに治療できるため、体への負担が少ない
- 高齢者や合併症のある方でも治療を受けやすい
- 術後の回復が早く、早期に歩行や退院が可能
- 息切れや胸の痛みが改善し、生活の質が大きく向上する
07 TAVIの対象となる人
- 大動脈弁狭窄症があり、症状（息切れ・胸の痛み・失神）が出ている方
- 外科的な手術ではリスクが高い、または負担が大きいと判断された方
- すべての患者さんに適応できるわけではなく、心臓の状態や血管の太さ、他の病気の有無などを総合的に判断します
医師紹介
循環器内科山脇 理弘弁膜症外来：月曜日 午前
高齢化の進行に伴い、複数の併存疾患を抱え、手術リスクの高い心不全患者さんが急増しています。TAVI（経カテーテル大動脈弁植込み術）は、そのような患者さんに恩恵をもたらす低侵襲なカテーテル治療であり、国内外で薬物療法や外科手術と比較した多数の研究が行われている、確立された治療法です。 当院の強みは、循環器内科と心臓外科の垣根が低く、ハートチームで十分に議論を重ねたうえで、最適な適応と治療方針を決定している点にあります。「患者さんの重症度や全身状態、そしてご希望」さらに「紹介元の先生方のご意向」を踏まえ、慎重に検討を行っています。「心雑音を指摘された」「最近疲れやすく息切れがする」といった症状がある方は、ぜひお気軽にご相談ください。私たちは、患者さんとご家族、そして紹介元の先生方のご期待に応えられるよう、日々研鑽を重ねています。
心臓血管外科安達 晃一心臓血管外科外来：火曜日 午前
大動脈弁狭窄症には横須賀市立うわまち病院の時代から心臓血管外科では、低侵襲心臓手術（MICS）として側方小開胸アプローチを積極的に導入し、安全で低侵襲な治療の中心的な施設として診療を行ってきました。横須賀市立総合医療センターとなっても、このMICSアプローチを標準術式として行っていますが、これにTAVIが加わることでより低侵襲治療の選択肢が増えました！今後も地域の低侵襲心臓治療の中心として患者さんの安全、安心な治療をハートチームで進めていきます。
循環器内科南本 祐吾弁膜症外来：金曜日 午前
TAVIは予後を改善するだけではなく、患者さんのQOL（Quality Of Life；生活の質）を上げることができる治療と考えております。多職種から成るハートチームで連携を取りながら患者さんを術前から術中、術後にかけて診させていただきます。治療を受けられる患者さんだけでなく、患者さんを支えていただくご家族の方々も笑顔にできるよう日々努力して参ります。
麻酔科加納 輝章
TAVI（タビ）を受ける方の多くはご高齢で体が弱っていたり、他の病気をいくつも持っていたりします。いわゆる「ハイリスク」の手術です。そのため、手術中の安全をしっかり守ることが、麻酔科の大きな役割になります。また、手技を行う先生が安心して集中できるよう、まわりを整え、最高の力を発揮できるよう支えるのも麻酔科の仕事です。
私はTAVIだけでなく、毎日の手術の麻酔も一つ一つ大切にし、心臓の先生、看護師さん、機械を担当するスタッフなど、いろいろな職種のみなさんとよく話し合い、チームで患者さんを守ることを一番に考えております。まだまだ勉強中の身ですが、信頼できる仲間に恵まれていることに感謝しながら、安全でやさしい麻酔を目指して努力を続けていきます。
よくある質問
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・70歳以上の患者負担（一般）の場合は57,600円
・70歳未満の方で健康保険使用3割負担の場合は1,650,000円
・70歳未満の方で高額療養費制度使用の場合（一般所得）は140,000円
※個室・食事代は別途負担になります
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例えば「過去に機械弁（金属製）による大動脈弁手術を受けたことがある方（生体弁はむしろ外科弁の中にTAVI弁を入れる良い適応となります）」「日常生活動作(ADL)が長期に渡り、著しく低下している方（例：ベッド上生活等）」「胸郭や心臓周囲に問題を抱え、カテーテル挿入部が得られない方」「がんなどの病気が進行し、現在の大動脈弁狭窄症よりも重症の病気をお持ちの方」などの患者さんは、TAVIによって利益を得られない可能性があります。まずは当院を受診いただき、諸検査施行の上、当院のハートチームで検討させていただきます。
アクセス
横須賀市立総合医療センター
〒239-8567 神奈川県横須賀市神明町1番地8
電車をご利用の場合
- 京浜急行電鉄 京急久里浜駅から徒歩約7分
- JR横須賀線 久里浜駅から徒歩約12分
自家用車をご利用の場合
- 佐原インターより約10分 総合医療センター入口交差点よりお越しください
バスをご利用の場合
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JR久里浜駅から、京浜急行バスAのりばよりハイランド行き、
またはYRP野比駅行きで自動車学校前バス停下車、徒歩5分 -
京急久里浜駅から、京浜急行バス②のりばより久里浜医療センター行き、
または東京湾フェリー行きで自動車学校前バス停下車、徒歩5分もしくは、京浜急行バス③のりばよりハイランド行き、
またはYRP野比駅行きで自動車学校前バス停下車、徒歩5分 - YRP野比駅から、京浜急行バス②のりばより京急久里浜駅行きで自動車学校前バス停下車、徒歩5分